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        康复案例
        佰骏医疗集团首例超声引导下内瘘球囊扩张术
         
        详情介绍


        尿毒症顾名思义,就是尿里面有毒,但不能通过尿液排出来。“血液透析”是目前最好的治疗方法。建立完备的血管通路(俗称动静脉内瘘)是透析的必要条件,是患者的生命线。

        2019年217日,佰骏医疗集团成功开展首例超声引导下动静脉内瘘狭窄球囊扩张成形术(PTA),手术在集团旗下衡阳佰骏肾病医院进行。该手术由佰骏医疗集团签约专家顾问伍锟教授为技术指导、主刀,以及我院肾内科石寅医生、王祖红医生,超声科等医护人员倾力配合,共同完成。

        (术前超声检查)


        (术前测量内瘘血管内径)


        (内瘘血管示意图)

        患者病情介绍:患者袁先生,37岁,维持性血液透析4年,于2017年5月在东莞做过右上肢动静脉内瘘成形术,之后转入我院进行血透,3个月前出现内瘘流量不足,血流量仅140ml/min,不能满足透析需求。经检查发现患者内瘘血管有多处狭窄,最狭窄段内径仅1.6mm

        以下为手术过程中的照片:








        (术后右上肢照片)

        在经过彩超定位、测量、反复硏究解剖结构并与患者及家属充分沟通后,于2019217日下午在超声引导下顺利进行了PTA。手术对多处狭窄进行扩张,术后即刻测量内径,均达到5mm左右,血流均匀顺畅,未见涡流及紊乱现象。术后第一次上机透析血流量为200ml/min,手术效果显著。

        至今PTA手术已完成近两个月,术后跟踪病患情况良好。


        (术后第一次上机血流量)

        对于尿毒症患者来说,动静脉内瘘是其赖以生存的“生命线”,长期的血液透析,反复穿刺,很容易造成动静脉内瘘处瘢痕增生或内瘘狭窄,导致血栓形成,内瘘失功,这对尿毒症患者的治疗带来极大不便,影响透析的效果,甚至还会严重影响到患者的生命健康。

        传统的治疗方案常采用二次手术,重新造瘘,这样会耗费患者有限的血管资源,最终导致血管耗竭,另外,内瘘重建后需要1-3个月的成熟期,这样就必须给病人放置临时的中心静脉导管,费用高且并发症多,给病人带来较大的痛苦。而采用球囊扩张术则对患者更加有利,球囊扩张术后,内瘘可马上使用。

        超声引导下球囊扩张术克服了外科重建手术及DSA下球囊扩张术的不足,具有以下几大优点:①创伤小,恢复快,术后当日可用,避免外科手术及深静脉插管;②最大限度地保护血液透析患者最为宝贵的血管资源,避免了血液透析最终“无路可走”的困境;③采用超声引导技术,避免了术中射线及造影剂的危害;④血管内实时跟踪显像,手术风险更低;⑤随时观察血流情况,及时发现并存的血栓并及时处理;⑥与DSA下球囊扩张术相比,费用更低。

        我院成功开展这项治疗,为长期透析患者“生命线”的畅通带来了新技术,为动静脉内瘘修复提供了新方法,将为衡阳地区广大动静脉内瘘狭窄的患者带来福音。

        人体的血管资源有限,如何建立一个功能良好的血管通路、维护和处理并发症是目前肾病内科医务人员面临的主要挑战之一。PTA为广大透析患者开辟了一条挽救内瘘的新征途,也使肾病内科医疗水平及新技术更上一层楼。










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